目前新型冠状病毒感染疫情呈暴发状态，病例数持续增加。根据此次新型冠状病毒肺炎潜伏期长、感染性强、隐匿性强等特点，部分感染者可能仅以恶心、食欲减退、腹胀、腹泻等消化道症状为首发表现，武汉大学人民医院呼吸内科张旃副教授、消化内科安萍副教授等怀疑消化系统（即粪-口途径）也可能传播新型冠状病毒，钟南山院士也提醒大家需高度警惕！
特殊时期，消化科医生应当心进行内镜检查，因为很容易造成新型冠状病毒的交叉感染。那么，目前对于非新型肺炎而必须需要接受消化内镜检查的患者来说，应注意什么？消化科医生又该如何防护？
01、不建议患者做常规消化内镜的检查
安萍副教授受访时表示：
“最近由于近期冠状病毒肺炎疫情，不建议患者做常规的消化内镜的检查，以减少医务人员和患者的暴露风险。对于情况紧急有检查需求的患者，我们首先要进行患者识别，进行CT扫描、血液检查等，必要时要做咽拭子核酸检测，以确定该患者是否为新冠病毒肺炎患者。
同时，为保证患者安全，消化内镜室的布控也要做相应调整，做好各区域的划分，如污染区、缓冲区、更衣区以及清洁区，以保护医务人员不成为额外的感染源。
此外，胃镜室还要常规配备紫外线灯、空气消毒剂以及空气净化器。由于内镜检查时会产生大量气溶胶，极易通过呼吸道传播，医生和病人必须在独立空间操作，并且医生的防护级别要达到2~3级防护。
我们要对患者要做好解释工作，对于非急需内镜检查的患者，要让他理解在这一特殊时期不进行常规内镜检查是出于安全考虑；对于急需做检查的患者，基于对患者与医务人员的安全考虑，要在检查之前完善相应的实验室、影像学检测。”
02、急症患者，内镜检查前建议行胸部CT检查（三日内，当日最佳）
2020年1月31日，第八届中华医学会消化内镜学分会特别召开网络电话常委（扩大）会议，会议听取了武汉地区专家代表应对当前内镜诊疗工作中疫情防控风险及相关经验，部署了相关工作。会议最后，令狐恩强主任委员要求，从消化内镜专业角度严防死守，助力国家早日打赢这场攻坚战！
近日，消化内镜学分会相继发布《中华医学会消化内镜学分会》致广大患者倡议书、应对“新型冠状病毒肺炎”患者准入筛查表、《中华医学会消化内镜学分会在新型冠状病毒感染防控期间对消化内镜诊疗工作的指导意见》三个指导性文件。
文件再次强调：新型冠状病毒性肺炎的特点是潜伏期长、感染性强、隐匿性强，可多途径传播，消化道分泌物是主要传播途径之一，消化内镜诊疗过程中发生传染的风险极大，呼吁在目前情况下，如非紧急状况，建议暂时延后内镜检查。
具体诊疗流程如下：
03、医护人员如何防护？方案来了
一、患者预约及防护
内镜中心在疫情未控制期间，可暂停常规胃肠镜检查，急危重症紧急处置设绿色通道。
1. 无消化道相关症状或症状较轻的胃肠镜体检者，或需要择期进行内镜诊治的患者，建议疫情结束后进行检查。内镜中心可按顺序进行登记（推荐电话或网络预约），疫情结束后可电话通知来院检查时间。
2. 有消化道相关症状如呕血、黑便等消化道出血、消化道异物、 急性化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎、急性梗阻及已确诊消化道早癌等患者，可进行内镜诊治。
3. 检查当日所有患者及家属必须全程配带医用口罩（检查时患者摘除），内镜中心应安排专人进行体温测量及流行病学、症状筛查（见初筛调查表）。如存在疑似情况，需暂停内镜诊疗，送至发热门诊排除新型冠状病毒感染肺炎后，再继续进行内镜诊治。特别指出部分患者以消化道症状，如纳差、腹泻、恶心和呕吐为首发症状，若患者有疫情接触史，应进行胸部 CT和（或）病原学排查，再行胃镜检查。
二、内镜中心工作人员防护
1. 所有内镜中心工作人员，包括医师、护士、洗消及保洁等人员应每日上报自我身体健康日报表（包括体温、乏力、是否有上呼吸道症状等），如有异常体温立即脱离工作环境，视情况予以医学干预，采取隔离措施。
2. 内镜操作医师及担任助手的护士或技师，在内镜诊疗过程中应佩戴N95或医用外科口罩、工作服加穿隔离衣，戴工作帽及乳胶检查手套，对存在一定概率潜在感染的患者（根据患者流行病学调查表、近期症状及所操作项目等，按照实际情况综合考虑），操作时应加医用防护口罩、护目镜、面屏、双层手套。工作区域所有人员必须严格按照医院感控要求做好个人防护措施，诊疗期间严禁陪同人员在无防护状态下进入诊疗区。
3. 严格执行手卫生（七步洗手法）内镜操作前后均应及时洗手（戴手套不能替代手消）；注意：在新型冠状病毒感染患者的粪便样本中可检测出新型冠状病毒存在，手卫生须严格执行。
4. 根据工作量合理安排内镜工作人员，减少非必要人员。
三、消化内镜中心消毒措施
根据《医疗机构消毒技术规范》（WS/T 367-2012）和《疫源 地消毒总则》（GB19193-2015）制定本方案。
1. 空气：常规消毒：宜开窗通风、保持空气通畅。诊疗结束后，首先关闭诊室门窗，使用1000 mg/L含氯消毒剂进行喷雾消毒，密闭30 min后开窗通风。或使用紫外线灯照射，时间为每次30 min，每日两次。
2. 未被污染地面、墙壁、门窗、物体和内镜等相关设备表面：采用医用消毒湿巾或1000 mg/L含氯消毒剂喷洒至表面湿润30 min后再擦拭。擦拭原则：由上到下、由里到外。每日至少一次。
3. 所有内镜消毒、灭菌严格执行中华人民共和国卫生行业标准《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS 507—2016）。
4. 被患者血液、体液、分泌物等污染物污染的医疗器械、物体、内 镜主机表面等可使用2000~5000 mg/L含氯消毒剂消毒擦拭，消毒剂作用时间＞30min 后擦拭干净。被污染的地面用 2000~5000 mg/L含氯消毒剂喷洒消毒，作用时间＞30 min 后清洁干净；另外需注意连台诊疗时，诊疗床一次性消毒床罩需一用一换，更换污染床罩后脱去手套，并严格进行手消毒，再换干净的一次性消毒床罩。
来源：医学界消化肝病频道
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