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6毫米的小息肉,短短3年变肠癌!这个教训一定要知道!

作者: 本站  2021-06-08  访问量:1234

经常会有人问,肠息肉严重吗?需不需要切?如果切了还需不需要管?

40多岁的刘先生,2017年体检发现数个肠息肉,其中一个较大的约有6mm,当时因为清肠药的原因,没有立即切除,医生嘱咐要择期切掉并定期复查;但是由于在体检后,没有出现什么症状,因此刘先生也就慢慢忘掉了。

2020年8月,刘先生偶然看到一篇文章,称有肠息肉可能会癌变,于是才想起来要复查,就预约了肠镜,结果就发现了一个高度怀疑癌变的肠息肉,而他平时没有任何症状,后病理证实为:绒毛状腺瘤,伴高级别上皮内瘤变(早癌)。

实际上,像刘先生这样的情况,在临床中十分常见,甚至几乎每天都有发现。

这个早癌,其实在一年前还是一个“很乖”的息肉,如果当初做一次肠镜切掉它,也就没有癌变的机会了。

其实很多人在做肠镜的时候,都可能发现有肠息肉,有的医生说不用切掉,有的医生说要格杀勿论,那到底该怎么办呢?

先说说什么是“息肉”?

息肉的“息”,其实就是多余的意思,就是肠道内表面粘膜上多出来的赘生物。其实是大肠粘膜表面的一个“肉疙瘩”。

准确一点说,大肠息肉泛指肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变,是一种常见病,而其中70%以上为腺瘤性息肉。

医学界早已有明确的定论:80-95%的大肠癌(包括直肠癌、结肠癌),是由大肠腺瘤性息肉演变而来的。但也不是所有的肠息肉都会癌变。

我们可以把肠息肉大致分为两大类:肿瘤性息肉、非肿瘤性息肉。

肿瘤性息肉,主要指腺瘤性息肉和息肉病,在理论上只要有足够的时间,终于有一天会癌变;比如:

管状腺瘤的癌变率<5%;

管状绒毛状腺瘤癌变率约为23%;

绒毛状腺瘤的癌变率高达30%~70%;

家族性息肉病更为邪恶,40岁前的癌变率几乎100%。

而非肿瘤性息肉(主要是炎性息肉、增生性息肉、幼年性息肉等),一般不会癌变;但也不是100%不会癌变,如果这种息肉长得比较大、时间比较久,也有变成肿瘤性息肉的可能。

长了息肉,到底切不切?

大肠息肉基本没有任何症状,因此,我们只有通过做胃肠镜,才能知道有没有长息肉。

在肠镜下,它就是一个凸出肠壁的“肉疙瘩”,医生很难判断它的性质是肿瘤性的还是非肿瘤性的;只有做病理分析才能明确到底是好还是坏。

实际上,对于较小的、数目也比较少的肠息肉,肠镜检查的时候,一般都会顺便切除,格杀勿论。

然后,还会留取一点点组织,去做病理分析。知道性质之后,才能确定是否需要复查,复查的时间间隔是多久等等。

对于一些大的、数目多的,为了保险起见,都要先做病理,然后再选择合适的切除方式。

一般医生都会这样建议:

第一,如果是炎症性息肉等所谓“好的”息肉,也可以不处理,进行药物治疗,炎症好了大部分会自行消除;但实际上,我认为还是在检查时候顺便切掉为好;

第二,如果是腺瘤性息肉,按照大小和病人情况,都需要择期内镜下切除。需要注意的是,择期是短期内有空安排将其切除,而不是一直拖延1年、2年甚至好几年,然后把它忘了;

第三,如果息肉有癌变可能或者已经癌变,那就需要马上治疗,不要拖延!具体能肠镜下切除还是外科手术切除需要医生评估。

是不是每个人都会长肠息肉?

也不是。

肠息肉的高发年龄是50岁以后,但三十几岁的人也有不少人会长息肉,尤其是有家族史,或者是家族性遗传性息肉病的人。

临床中会出现一天做了22个肠镜,发现10个患者有息肉,息肉发生率超过45%,甚至有些时候可能一半还要多。

据统计,35-49岁,检出率为10-30%;超过50岁的人群中,检出率可达30-67%。

也就是说,超过50岁,几乎一半的人都长有这个定时炸弹。

肠息肉要演变为肠癌,需要5-15年的时间,平均需要10年左右。

而55岁以后是结直肠癌的高发年龄段,因此我们必须要在它癌变之前切掉它。那就是40岁之前做一次肠镜检查。

对于有消化道肿瘤家族史、肥胖、久坐、爱吃烧烤、肥腻、烟酒嗜好等的高危人群,更要提前到30岁左右,做第一次肠镜检查。这个时候,它往往还是一个良性的息肉,在肠镜下就可以轻松切掉。

因此,我们建议,你如果35-40岁,还没有做过肠镜的话,请尽快做一次吧,不管有没有症状!

如果实在不能做肠镜检查,也可以先做粪便检测,然后根据初筛结果确定下一步的诊察。

切掉息肉后,复查也很重要!

需要注意的是,发现肠息肉切掉后,也并非万事大吉了,原因在于:

1、由于一次肠镜,可能会因为多种原因(比如肠道准备不好、医师经验、设备等的影响等),有一些小的“漏网之鱼”;

2、喜欢长息肉的人还会再次长出来;

3、由于上次切除不彻底,留有残基,有可能“枯树发新芽”;

因此,切除后,同样要遵医嘱进行定期复查。


泉州万翔微创医院消化内科

自2004年建院之初,泉州万翔微创医院即开展了肠镜、胃镜检查服务,配备有日本奥林巴斯电子胃肠镜、爱尔博氩气刀、WLD600C 13C呼气分析仪、WLD600C 14C呼气分析仪等先进设备。迄今为止,已开展内镜检查、治疗近3万例,积累了丰富的临床经验。

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(医生在操作胃镜检查)

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