从42岁到61岁，5毫米的直肠亚蒂息肉，放任不管20年后，长大了足足10倍，成为50毫米的病变，导致原本是良性的息肉（癌前病变），“质变”成了直肠癌。这个病例具体什么情况，又可以给我们哪些启示？
5毫米直肠息肉，20年后变成癌
中山大学附属第六医院消化内镜科主任医师李初俊曾接诊过一个真实案例：
2019年末，61岁陈先生专程从300多公里外赶来就诊，称自己大便次数增多伴反复便血3个月。
李初俊医生追问陈先生既往病史及是否做过肠镜检查时，患者竟拿出了一份20年前的肠镜检查报告。
原来1999年陈先生在当地曾做过纤维结肠镜检查，当时便发现有个直径5毫米的亚蒂直肠息肉，但未做处理。20年来竟一直没有予以重视，再也没有做过肠镜复查追踪息肉的变化情况！
这份20多年前的纤维内窥镜检查报告显示：患者直肠有一处约5毫米乘5毫米的腺瘤样息肉，发红短蒂，无活动性出血。
5毫米有多大？约莫只有绿豆大小。可惜早期的肠镜报告没有图像。
1999年的纤维内窥镜检查报告
后来李初俊医生为患者进行了电子结肠镜检查。于直肠距肛缘12厘米～17厘米见一环2/5周肿物，直径4厘米-5厘米，表面糜烂坏死。
从肠镜检查所见，基本可以确定，直肠息肉已经癌变为直肠癌，而且已经不是早期！试想，如果患者在息肉的这个癌前病变阶段，或者癌变早期就接受肠镜下超微创切除，这个悲剧就不会发生！
2019年的电子结肠镜检查报告
息肉一般多久会出现“癌变”
胃肠道的息肉，一般是在行胃肠镜检查的时候发现，体积小的息肉只有几个毫米，大的可达几个厘米。
病理专家把消化道的息肉，分为非肿瘤性息肉、肿瘤性息肉两大类，其中前者一般不会发生“癌变”，而肿瘤性息肉会随着体积的增大可能会发生“癌变”。
此外，息肉癌变与其大小、形态和病理类型有关：
1、广基的息肉癌变率较带蒂的息肉高；
2、息肉体积越大，癌变的机会越大；
3、腺瘤结构中绒毛状成分越多，癌变的机会越大。
还有些特殊类型的腺瘤性息肉：扁平息肉和侧向发育型息肉，这种息肉早期即可恶变为肠癌。
如果发现“胃肠息肉”该怎么办？
胃肠消化科医生会根据“息肉”的大小、形态以及活检病理结果，制定处理方案：
1、较小的息肉：一般在行胃肠镜检查时予一并钳除并送病理检查；
2、直径较大的腺瘤息肉（＞2cm）：若为带蒂息肉，可先内镜下切除，全瘤送病理检查，根据息肉及基底部的病理结果决定是否二次切除；
3、若息肉癌变穿透粘膜肌层及下层属于浸润性癌：应按结直肠癌治疗原则处理；
4、炎性息肉：以治疗原发肠道疾病为主，炎症刺激消失后，息肉可自行消失；
5、病理结果提示的增生性息肉：一般无症状，视其体积大小决定是否切除。
医生提醒：40岁后一定做一次肠镜
一般在临床上，医生会建议超过40岁的人，无症状要做一次肠镜检查。而这并不是多此一举，更不是乱开检查。
河南省人民医院消化内科主任医师梁宝松2022年在肠胃病刊文强调，人到中年，一定要做一次肠镜！原因很简单：
1. 结直肠癌症状非常隐蔽，在早期几乎没有任何症状，或者症状很轻微、不典型；息肉更没有症状，只有肠镜检查时候才能够发现；其他如CT、彩超、核磁等，则无能为力。
2. 90%以上的结直肠癌是由息肉演变而来，及时发现并切除息肉，是预防肠癌最有效的手段。
3. 根据临床经验，人到40岁，超过20%的人长有息肉，过了50岁，超过30%的人有息肉；60-70岁的人比例会更高。
4. 发现息肉和早期肠癌，治疗非常简单，在内镜下就可完成，创伤也小，对预期寿命几乎没有影响！
《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（2022版）》，强烈建议以下人群要及时做个肠镜：
（1）45岁以上无症状人群；
（2）40岁以上有两周肛肠症状，指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变（便秘、腹泻等）；大便形状改变（大便变细）；大便性质改变（便血、黏液便等）；腹部固定部位疼痛的人群；
（3）长期患有溃疡性结肠炎的患者；
（4）大肠癌手术后的人群；
（5）大肠腺瘤治疗后的人群；
（6）有大肠癌家族史的直系亲属；
（7）诊断为遗传性大肠癌（指家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结直肠癌）患者的直系亲属，年龄超过20岁。
肠镜是检查肠癌的有效手段。中国工程院院士、上海长海医院消化内科主任李兆申2018年接受健康时报采访时表示，超过45岁一定要做肠镜，如果没有异常，做一次肠镜管五年、十年没问题，不会得结直肠癌。
（本文来源：综合健康时报、广东医科大学。本文仅做科普之用，如遇疾病问题，请及时咨询医生。）
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