肾结石很常见，急性发作时，如刀绞般疼痛。因此，医学上将疼痛划分为十二个等级，结石引起的急性肾绞痛，属于第十一级疼痛，仅次于生孩子！不过肾结石虽然很疼，但通过检查治疗，可以很快恢复。而且，随着微创理念进一步加深，以及腔镜设备的优化升级，碎石取石变得更高效更安全。
泌尿外科使用的碎石“利器”—— 一次性电子输尿管软镜开展输尿管软镜结石碎石术，在泌尿外科的临床使用，给广大泌尿外科患者提供更加高效、优质的医疗服务，是实实在在的福音。
01.输尿管软镜碎石，这些应用器械都不简单
人体的输尿管长度约25cm左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，其直径通常只有3-4mm，通过输尿管管腔进行上尿路疾病（结石、肿瘤）的诊断及治疗是一种挑战。
输尿管软镜的出现为上尿路疾病的诊断及治疗提供了新的途径。输尿管软镜技术是一项新兴的腔镜技术，拥有先进的光学传输系统、数字成像系统，操作技术要求高。
（资料图）
在手术中，常见的应用器械包括输尿管软镜、导引鞘、导丝、输尿管支架——
1.输尿管软镜：相比于传统输尿管硬镜，输尿管软镜具有视野清晰、镜体纤细、操作灵活的特点，镜体前端进入肾脏后可拐弯，镜体末端拐弯角度可达180度到275度。比如，医院常用的一次性电子输尿管软镜，镜头双向弯曲度高达275°，可在肾内大角度弯曲，视野清晰，既大大提高了手术效率，还避免了患者交叉感染的风险。
2.导引鞘：目前使用的是可弯曲负压吸引输尿管导引鞘，相比传统的输尿管软镜鞘，它的头端灵活、柔软，可以弯曲进入肾盂及各个肾盏，贴近结石，有效吸走碎石和浊液，并缩短负压吸引的涡流行程，大大提高吸引效率，实现真正的“打到即可吸到”，在一定程度上也可缓解肾盂内的压力。
3.导丝：由软头、内芯和包塑层组成，在插管时起“探路先锋”的作用，不仅可以“探索”到病变部位，也可以引导手术器械到达该部位。其柔软的尖端设计，可大大减少对尿道的损伤。
4.输尿管支架：即医生常说的“DJ管”，也称为双J管或双猪尾管。它在泌尿外科手术中被广泛应用，它的主体放置于输尿管内，两端分别位于肾脏和膀胱内，支撑输尿管的同时，连通肾脏及膀胱，保证尿液及术后杂质运输的通畅。
（DJ管）
（留置双J管后腹部正位X光片）
02.输尿管软镜碎石术相比传统开放及腹腔镜取石术、输尿管硬镜碎石术具有哪些优点？
1、传统开放取石手术创伤较大，患者术后恢复慢，已逐渐被淘汰；腹腔镜取石虽然是微创手术，仍存在手术切口，同时存在腹腔镜手术的一些并发症；输尿管硬镜手术治疗输尿管上段结石，一旦结石返肾，无法继续实施手术。
2、输尿管软镜碎石术，利用软镜可自然弯曲的特点，顺应人体自然腔道，经尿道口、膀胱、输尿管开口进入肾脏（肾盂、肾盏），把结石击碎，碎石可沿着人体通道自然排出，不在身体上做任何切口，具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点，是微创，甚至无创手术。
3、输尿管软镜手术可同时治疗输尿管上段结石和肾结石，是目前需要通过手术治疗的输尿管上段结石及2cm以下肾结石的主要治疗方法，已成为国内外专家共识。
（资料图）
03.输尿管软镜手术的适应症
1.肾结石：ESWL（体外冲击波碎石术）定位困难的肾结石（<2cm）；ESWL术后效果不佳的嵌顿性肾下盏结石（<2cm）；结石坚硬、不利于ESWL治疗。PCNL（经皮肾镜碎石取石术）建立通道困难者；肾盏憩室内结石；合并肾盂旁囊肿的肾结石（<2cm）；严重脊柱畸形、异位肾合并肾结石；拒绝经皮肾镜手术等特殊人群。
2.输尿管上段结石。
3.极度肥胖、有出血倾向或不能停用抗凝药物的患者。
4.合并心、肺、脑等严重疾患及高龄不适合俯卧位手术的患者。
5.不明原因血尿、怀疑有肾盂/输尿管肿瘤的患者。
6.因输尿管膀胱再植术后等原因，硬镜不能达到结石部位的患者。尿流改道后的上尿路结石。+ + + +
医生提醒：
随着人们生活方式的改变，我国作为肾结石高发地区，发病率仍逐年上升，多发于青壮年男性。患者常感觉腰酸背痛、排尿痛、肾绞痛，严重者会排出血尿。如果出现这些“信号”，应及时到医院做B超或X线排查。
肾结石并非无可避免，其形成是因为尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚积。大家平时多喝水、多活动、多摄入纤维素和维生素A、控制钙、蛋白质和盐的摄取量，可以大大减小患肾结石的几率。
（本文仅做科普之用，如遇疾病问题，请及时咨询医生。）
编辑：小 溪
审核：叶 颢
蔡凯聪
